郑州御和堂特邀专家王东峰主任谈：中医诊法技巧

来源：郑州御和堂中医 (3人推荐）

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　　    郑州御和堂特邀专家王东峰主任曾经说过，中医刚出道的时候都很重视问诊，担心再问诊过程中有不齐全的地方，从而错过了重要线索，导致失治误治。这是因为初出茅庐，对脉诊“指下难明，胸中了了”，对望、闻二诊也缺乏经验积累，总感到所望、所闻多大致相同，只依靠详细的问诊，甚至面面俱到来了解病情，这不得已而为之，正是中医新手的通病。

　　新手上路，重问轻望

　　《中医诊断学》将会诊列为本书开篇第一章，置于四诊之首，有必要进一步探讨。

　　根据王东峰主任的个人经验，随着临时经验的不断积累，当功夫达到一定程度时，我们可以逐渐发现看病的重要性，这是中医诊断方法中难以展示的重要技能之一。从重问轻看，到先看后问，甚至最后完全有信心不问，是中医临时功夫日益成熟和完美的重要标志之一。

　　王东峰主任强调:“古人‘望而知之神’，把望诊置于四诊之首，意义深远。”追溯扁鹊看齐侯之色，仲景断仲宣四十而眉落，让人惊叹中医看病的神奇。《内经》有“面如漆柴，心先死”，属于绝症;《四诊择微》曾说:“十指如杵，肺有病”;历代有“胖人多痰，瘦人多火”、“肥人多中风，瘦人多劳咳”等。，一眼就能看出来，为医者需处处留心。瓣狭窄、颧骨紫红、蜘蛛痣、肝掌、面部发黑、甲亢、粘液性水肿、伤寒、系统性红斑狼疮患者均有特殊容貌，一目了然。

　　以神会神”，直透深心

　　故望诊之中首重在看神。所谓神指的是神情。看诊虽然有看全身、看局部、看舌、看排泄物、看指纹等内容，但能否一看便知，关键是医生要有犀利的目光，“以神会神。“以神会神”最早来自清代石寿棠《医原·望神须察神气论》，其曰：“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。说明医者在看诊时，要在刚一接触病人的瞬间，病人还未注意(有意无意之间)的时候，静心凝神，明察秋毫，在非常短暂的时间内直视病人的目光，并通过心灵的窗户，直透病人内心深处，从而窥探并掌握病人内部病情变化的信息。

　　当病人发现医生在看自己时，他们往往表现拘谨，影响其神的真实情况。如果医生太刻意，长时间观察，往往容易产生主观想法，从而影响了观察所得出的结论，反而不易作出正确的判断。

　　王东峰主任强调，这种“一时即觉”、“以神为神”的能力是中医望诊的重要技能之一，需要在临床和生活实践中不断训练才能逐步获得。

　　对于内伤杂病，尤其是长期患病、高年体虚的人来说，脉诊的意义更大。同时，在浮、中、沉三个等待中，等待更为重要，能更好地反映人体内部的真实情况。例如，长期患病的人脸红、心烦意乱、口渴、喜欢喝酒、出汗，但他们的脉搏虚弱无力。它们看起来像阴虚和火。它们实际上是气阴两虚。我们不能简单地治疗阴虚，更不用说使用苦寒泻火剂了。我们应该重用甜、温、益气的产品，使气阴逐渐恢复，逐渐调节和治愈。如果你不检查脉搏，但看到阴虚和火旺，你会轻率地使用滋阴泻火剂，你会更难恢复。